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大学生医疗保险宣传手册
2013-08-26 15:43     (点击: )

江西中医药大学科技学院大学生医疗保险

宣传手册

大学生医疗保险自2009年改革以来,政策在发展完善过程中有了一些新的变化,为使学生更方便了解医疗保险政策,学院医务室特制订宣传手册。

目前大学生看病一般分为门诊和住院两类,这两类治疗费用的报销均由我院医务室负责,含在校区内就诊的普通门诊费用报销及定点医院住院费用的手工报销。

目前我校学生每人持有1张医疗卡(新生入校后统一办理),即南昌市人力资源保障局发放的《南昌市医疗保险卡》。学生可凭本人身份证或医保卡在学院医务室门诊就医使用,门诊每年最高可享受130元的报销待遇,学院之外的门诊费用原则上不予报销。《南昌市医疗保险卡》仅限在定点医疗机构住院治疗使用(非定点医院或非住院治疗此卡均无法使用),使用此卡可在医院及时进行居民医保费用报销,不使用此卡则采用手工报销方式进行居民医保费用报销,二者只是报销方式不同而已。

学院医务室负责协助南昌市医保处进行医疗政策宣传和医疗费用报销材料的收集及初审工作(简称手工报销)。目前我院需进行手工报销的费用主要为未刷《南昌市医疗保险卡》的居民医保报销,报销的时间约为4-6个月,市医保处会为每位新报销的学生制作一张银行卡并把报销的费用转入此卡,学生凭本人身份证到医务室领取此卡,在校期间需妥善保存此卡。

关于各类报销所需材料及相关医保政策知识请下面问答知识。

1.我校大学生主要有哪些医疗保险险种?

目前我校大学生主要可享有三种医疗保险:一种是大学生居民基本医保,每个学生均可免费享受;一种是大学生居民大病补充医保,每个学生均可免费享受;一种是大学生人寿保险,学生自费购买后才能享受(我院2009-2011级有部分学生自愿购买)。

2.什么是大学生居民基本医保?

“大学生居民医保”是大学生基本医疗保险的简称,指大学生纳入了南昌市城镇居民基本医疗保险范围,实行住院、普通门诊、意外伤害门诊、特殊病种门诊等的医疗保险。

3.什么是大学生居民大病补充医保?

大学生居民大病补充医疗保险简称“大学生居民补充医保”,是指与大学生居民基本医疗保险制度相配套的一种补充医疗保险,其功能是对超过大学生居民基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额(6万元/年)的高额医疗费用,由大学生居民补充医保给予一定补偿(最高限额17.5万元/年)。

大学生居民基本医保和大学生居民大病补充医保合称为大学生居民医保。

4.大学生如何办理参保登记?

大学生居民基本医保和大病补充医保:每年新学年开学时,学校会为符合参保条件的大学生办理大学生居民医保参保登记,并负责采集参保信息,统一到市医保处办理参保手续,市医保处不受理大学生个人参保申请。

5.大学生参保缴费标准有何规定?

大学生居民基本医疗保险费和大病补充医疗保险费实行财政全额补助,个人不需缴费。

6.大学生的医保待遇结算期有何规定?

每年9月1日至次年8月31日为参保大学生的医保待遇结算年度,大学生在校期间按学年连续参保大学生居民医保。

 

7.在什么情况下大学生会被停止享受医保待遇?

大学生因毕业、退学、离校等原因终止保险关系后停止享受保险待遇。

8.大学生在休学期间能正常享受医保待遇吗?

按照学籍管理规定办理了因病或其它原因休学手续的学生,休学期间可继续享受医疗保险待遇。

9.大学生住院就医有何规定?发生的医疗费如何结算?

大学生办理住院就诊建议到定点医疗机构,方便刷卡结算费用。定点医院就医:参保大学生持本人《南昌市大学生医保卡》和身份证可在市区定点医疗机构范围内自行选择就医。住院治疗时应出示本人的《南昌市大学生医保卡》,并由提供服务的定点医疗机构工作人员记录服务过程。在定点医疗机构发生的医疗费,属于个人承担的部分(包括自理、自费、自负部分),由大学生与定点医疗机构直接办理结算手续;属于基本医疗保险基金支付的部分由定点医疗机构垫付。(定点医疗单位可以在南昌市人力资源和社会保障局网站查询)

10.寒暑假、因病休学或符合高校管理规定的实习期间需住院的有何规定?

在符合高校管理规定的学生实习、寒暑假、因病休学以及法定节假日等不在校期间,需在异地就医的,可就近在所在地就医,所发生的医疗费用先由个人现金支付,医疗终结后由本人持相关材料到学院医务室进行手工报销完成医疗费用结算。

11.大学生居民医保可享受的待遇项目和标准?

参保大学生可享受住院、普通门诊、意外伤害门诊、特殊病种门诊等的医疗保险待遇。(详见相关网站查询)待遇标准如下:

 

 

门诊待遇

特殊病种

门诊待遇

住院统筹

  

大病补充

医疗保险

风险补偿

      

 

校医院实行门诊包干,130元/人/年。

 

参保学生在定点医疗机构发生的符合规定的特殊病种门诊医疗费用,报销比例按城镇居民基本医疗保险住院三级医院报销比例执行。

(1)起付标准:一级100元,二级200元,三级300元。

(2)住院统筹基金年度内累计最高支付限额6万元。

(3)住院床位费报销标准:一级12元/日;二级16元/日;三级20元/日。

 

大病补充医疗保险的支付范围为:参保学生发生的超过住院统筹报销最高限额以上、符合政策范围内的住院费用部分。年度最高报销限额为17.5万元,报销比例:90%。    

 

大学生因疾病或意外事故死亡者,由统筹基金一次性支付死亡补偿金10000元(不含在6万元以内)。

特殊病种为:1、恶性肿瘤限7000元;2、糖尿病限3000元;3、脑溢血、脑梗塞、脑血栓限3000元;4、老年性慢性支气管哮喘限2500元;5、慢性病毒性肝炎限3000元;6、肺结核病限2000元;7、精神病限1000元;8、血友病限7000元;9、艾滋病限7000元;10、高血压病限3000元;11、再生障碍性贫血限3000元;12、系统性红斑狼疮限2500元;13、帕金森氏综合症限2000元;14、慢性肾功能衰竭(尿毒症);15、肾病综合症、肾移植后抗排斥治疗。

血透、腹透、尿毒症和移植术后抗排斥药物治疗等病种限额同样按城镇居民住院统筹年度报销最高限额执行。

12.大学生居民医保不予支付的医疗费包括哪些?

(1)参保学生擅自在不符合医保政策规定的医院就诊的,或自行到医药公司、药店等非医疗机构购药的费用;

(2)属于南昌市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目及服务设施范围的,如:挂号费、工本费、会诊费、救护车、营养费、中药代煎费等特需服务费用;各种整容、矫形手术治疗、药品、器具及健美的器具等费用;各种预防保健诊疗项目、各种医疗咨询、健康预测诊疗项目等;

(3)因违法犯罪、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故,赴境外港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用。

13.居民医保报销流程及所需要的材料?

(1)门诊就医流程

参保学生到校医院(校医务室)挂号就诊®携带身份证或医保卡到相应科室就诊®医疗费用补助部分实行刷卡记账,其余部分由现金支付。

(2)住院就医流程 

到住院部办理入院手续时必须出示医保卡,住院窗口收下医保卡®出院时到医保刷卡结算处办理出院手续,支付个人自付部分。(在医院不能直接刷卡者,可携出院小结、疾病证明书、清单、发票及学生证、身份证复印件交校医务室代送医保处报销)®住院治疗

★住院就医,需在第一时间出示医保卡,缴纳一定押金,治疗按照医保有关规定执行,超出目录范围外的药品及诊疗项目需经本人或家属签字同意,自费部分由个人承担。不出示医保卡期间,发生的医疗费用自理。

(3)手工报销所需要的的材料,学生因病未在定点医院接受治疗,无法实现刷卡结算的情况下,需通过手工报销完成医疗费用结算,所需材料如下:a.疾病证明书/诊断书 ,b.住院费用发票原件及复印件,c.住院费用总清单 ,d.出院小结,e.身份证复印件2份,f.学生证复印件1份,g.意外事故证明(发生意外伤害情况由学院或所在街办、居委会等出具证明)

(4)手工报销地点:学院医务室

14、相关政策及具体事项查询

可登录南昌市人力资源和社会保障局网站http://rsj.nc.gov.cn/109czjmylbx/index.jsp查询,也可登陆校园网进入医务室“医保专栏”查询。南昌市居民医保科咨询电话: 86623582;学院医务室咨询电话86652672。

 

 

 

 

 

 

 

江西中医药大学科技学院医务室

2013年8月


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